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對嬰幼兒發熱怎樣進行鑒別診斷?

　　發熱是嬰幼兒時期最常見的癥狀之一。能夠引起發熱的疾病很多，怎樣進行診斷和鑒別診斷呢?

　　首先要分析病史。根據患兒的年齡、發病季節、有無傳染病接觸史等情況進行分析。如6個月以內的小兒發熱，一般多考慮呼吸系統感染。對6個月以上的小兒發熱，除考慮呼吸系統感染性疾病外，消化系統感染也很多，尤其還要注意是否患某種傳染性疾病。在冬春季節，應注意呼吸系統疾病和呼吸道傳染病，在夏秋季節則應多考慮腸道疾病。對集體生活的兒童，一定要了解所在集體中類似疾病的發生情況。
 
　　其次要進行細致的體格檢查。要檢查患兒皮膚有沒有出疹、有沒有瘀斑，淺表淋巴結是否腫大，咽部是否充血，扁桃體是否腫大，口腔粘膜有沒有斑點和潰瘍，心肺聽診有無異常，腹部有無壓痛，肝脾是否腫大。如發現皮疹，應考慮常見的出疹性傳染病，例如幼兒急疹、麻疹、風疹等；如發現皰疹應考慮水痘；如發現皮膚瘀斑，應考慮流行性腦脊髓膜炎，亦應考慮血液系統疾病；如發現淺表淋巴結腫大，應考慮傳染性單核細胞增多癥、皮膚粘膜淋巴結綜合征，亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤；如發現咽部充血、扁桃體腫大，應考慮上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；如口腔粘膜有斑點，應注意麻疹；如肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘；腹部有明顯的壓痛或其它體征，應注意急腹癥，如急性闌尾炎、腸梗阻等。
 
　　實驗室檢查對發熱患兒也是必不可少的。一般來說，外周血中白細胞降低，多應考慮是病毒感染。白細胞增高，多應考慮為細菌感染。對發熱患兒還應注意檢查外周血中有無異常淋巴細胞或幼稚細胞，異常淋巴細胞提示病毒感染，幼稚細胞則提示白血病。對長期發熱的患兒要做血培養，檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能等，還應做結核菌素試驗。對臨床考慮為消化系統感染者一定要進行糞便常規檢查。
 
　　總之，對嬰幼兒發熱，尤其是長期發熱的病兒，一定要詳細了解并分析病史，注意在發熱的同時所伴隨的其它癥狀，認真進行體檢。除常規的實驗室檢查項目以外，還要根據臨床具體情況，有針對性地進行有關輔助檢查，如X線檢查、B型超聲檢查、心電圖檢查等。對懷疑腦炎、腦膜炎的患兒要進行腰椎穿刺，做腦脊液檢查。對懷疑血液病的患兒要進行骨髓穿刺檢查。只有通過全面的病史分析和全面的檢查，才能對發熱的原因做出準確判斷，得出正確的診斷結論。