小兒發熱伴昏迷見于哪些疾病?
昏迷是臨床上常見急癥之一，以意識障礙、對外界刺激的反應減弱或消失為特征。
引起昏迷的病因很多，其中發熱伴昏迷常見于中樞神經系統感染、中樞神經系統外嚴重感染(腦型瘧疾、嚴重敗血癥、暴發型菌痢、中毒性肺炎等)、高溫重癥中暑、出血性疾病(包性白血病、急性特發性血小板減少性紫癜所致顱內出血)等。可根據以下特點對這些疾病進行鑒別。
中樞神經系統感染，如化膿性腦膜炎可有發熱伴昏迷，此病多見于冬春季。乙型腦炎則多見于夏秋季，嬰幼兒、兒童均可見，多先有高熱繼而昏迷。常有腦膜刺激征，伴有全身感染和中毒癥狀，可有呼吸循環衰竭，也常可伴有其他神經系統體征。腦脊液檢查呈炎癥改變。
中樞神經系統外嚴重感染，如腦型瘧疾、暴發性菌痢多見于夏秋。中毒性肺炎多見于冬春。暴發性菌痢多見于小兒，其他嚴重感染各種年齡都可得病。發熱與昏迷的關系也是先有高熱，繼有昏迷，但腦膜刺激征呈陰性，也可有全身感染和中毒癥狀，可有呼吸循環衰竭。腦脊液檢查無特殊改變。
高溫重癥中暑，常于夏秋高熱或烈日的環境中發病，小兒體弱者多見。發熱與昏迷的關系是先有高熱，后有昏迷。腦膜刺激征陰性，皮膚干燥，無汗，可有循環衰竭。腦脊液檢查無特殊改變。
出血性疾病所致顱內出血如急性白血病和急性特發性血小板減少性紫癜，可發生于任何季節。以學齡兒多見。發熱與昏迷的關系，以上兩種疾病均可先有本病所致發熱，繼而昏迷。當昏迷出現后，熱度可更升高，腦膜刺激征陰性，常伴有貧血、其他部位的出血現象、淋巴結腫大、肝脾腫大等。腦脊液檢查可呈均勻血性改變。
以上各疾病還可根據其血常規及其他化驗檢查，病原菌檢查確診。
發熱伴昏迷的病因中以中樞神經系統感染和中樞神經系統外嚴重感染為常見，對二者作出正確的鑒別十分重要。二者其主要鑒別點在于前者常伴有腦膜刺激征和其他神經系統體征。后者常無腦膜刺激征和其他神經系統體征。進一步的鑒別可作腦脊液檢查，前者呈炎癥改變，后者腦脊液可正常。 |
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